الدراسة بالولايات المتحدة الأمريكية

[أحمد فرحات]

أكثر، ثم ترد شركة التأمين بعد ثلاثة أسابيع، ثم إن كان عليك أن تدفع شيئا ما فإن الطبيب يرسل لك بعد ذلك بأسبوعين مثلا. هذا إن سارت الأمور بشكل طبيعي فأحيانا ترسل شركة التأمين تطلب بيانات إضافية وهكذا. تأكد من أن هذه الأمور انتهت قبل تركك للولايات المتحدة أو أن هناك من يدفع لك ما يجب عليك دفعه. يمكنك الذهاب إلى غرفة الطوارئ في المستشفى في حالة التعب المفاجئ

مثال لنظام تأمين صحي بجامعة
مثال آخر
مثال آخر

فهم نظام التأمين الصحي من الأمور الصعبة. في الأغلب تكون شركة التأمين متعاقدة مع مجموعة أو شبكة من الأطباء ومقدمي الخدمات الطبية. إذا ذهبت لأحد الأطباء المشتركين في هذه الشبكة فإن شركة التأمين تدفع نسبة من الفاتورة تزيد عن تلك التي تدفعها في حالة ذهابك إلى طبيب من خارج الشبكة. أحيانا يكون بعض الأطباء في عيادة ما مشتركين في شبكة التأمين وبعضهم خارجها. شبكة الأطباء والمستشفيات قد تختلف من شركة تأمين لأخرى. غالبا ما يوجد موقع تتعرف منه على الأطباء والمستشفيات المشتركة في شبكة التامين مثل الموقع التالي

شبكة بيتش ستريت – هذا مجرد مثال

لاحظ أن خدمات المستشفيات يقوم بها عدة جهات بمعنى أن الطبيب لا يعمل في المستشفى وأجهزة التحليل ليست ملك للمستشفى. المستشفى هناك تقوم بعمل عقود مقاولات مع جهات خارجية ليقدم كل منهم خدمته في المستشفى. ما أهمية هذا الأمر؟ أولا: قد تكون المستشفى مشتركة في شبكة التأمين ولكن الجهة التي تقدم خدمة الأشعة في المستشفى غير مشتركة في تلك الشبكة أو الطبيب غير مشترك وهكذا. ماذا تفعل لو ذهبت لمستشفى مشتركة في شبكة التأمين ثم طلب منك أن تقوم بأشعة وعلمت أن الجهة القائمة بالأشعة غير مشتركة؟ في الحقيقة لم أجد حلا لهذه المشكلة سوى أن ترضى بالأمر الواقع وتضطر لدفع قيمة أعلى نتيجة لاستخدامك خدمات من خارج شبكة التأمين. ثانيا: نتيجة لأنك تتعامل مع جهات مختلفة في المستشفى فإن كل منهم يصدر فاتورة خاصة وكل منهم يخاطب شركة التأمين وقد يصلك في النهاية عدة خطابات وفواتير تخص كل فاتورة…عملية مزعجة جدا


بعض الأمراض تكون مستثناة وقد يستثنى الأمراض السابقة على الاشتراك في التأمين لمدة معينة. كذلك قد يكون هناك مبلغ لابد أن تدفعه في العلاج قبل أن تبدأ شركة التأمين في دفع نسبتها من العلاج. جميع البنود المغطاة بالتأمين يكون لها حد أقصى وكذلك يوجد حد أقصى عام